Tha plasma beairteach platelet (PRP) air a chleachdadh gu farsaing ann an orthopedeics, ach tha deasbad làidir ann fhathast.Mar sin, rinn “Buidheann Obrach Ath-nuadhachadh Fìne Clionaigeach” Gearmailteach de Chomann Orthopedics agus Trauma na Gearmailt suirbhidh gus co-aontachd a ruighinn mu chomas teirpeach gnàthach PRP.
Thathas den bheachd gu bheil tagraidhean teirpeach PRP feumail (89%) agus dh’ fhaodadh iad a bhith nas cudromaiche san àm ri teachd (90%).Is e na comharran as cumanta galar tendon (77%), osteoarthritis (OA) (68%), leòn fèithe (57%), agus leòn cartilage (51%).Chaidh co-aontachd a ruighinn ann an aithris 16/31.Thathas den bheachd gu bheil cleachdadh PRP ann an osteoarthritis tràth glùin (Kellgren Lawrence II) air a mheas a dh’ fhaodadh a bhith feumail, a bharrachd air airson galairean tendon gruamach agus leantainneach.Airson leòintean leantainneach (cartilage, tendons), tha ioma-stealladh (2-4) nas fheàrr na in-stealladh singilte.Ach, chan eil dàta gu leòr ann mun ùine eadar in-stealladh.Thathas a’ moladh gu làidir ullachadh, cleachdadh, tricead agus dearbhadh chomharran airson PRP a cho-òrdanachadh.
Tha plasma beairteach platelet (PRP) air a chleachdadh gu farsaing ann an leigheas ath-ghinealach, gu sònraichte ann an leigheas spòrs orthopédic.Tha rannsachadh saidheansail bunaiteach air sealltainn gu bheil mòran bhuaidhean adhartach aig PRP air mòran cheallan siostam mathan-spèisealachd, leithid chondrocytes, ceallan tendon, no ceallan fèithe, an dà chuid in vitro agus in vivo.Ach, tha càileachd an litreachais a th’ ann fhathast cuibhrichte, a’ toirt a-steach saidheans bunaiteach agus rannsachadh clionaigeach.Mar sin, ann an rannsachadh clionaigeach, chan eil a’ bhuaidh cho math ri rannsachadh saidheansail bunaiteach.
Tha iomadh adhbhar comasach.An toiseach, tha grunn dhòighean ullachaidh (an-dràsta còrr air 25 diofar shiostaman rim faighinn gu malairteach) ann gus factaran fàis a thig bho platelet fhaighinn, ach tha an toradh PRP mu dheireadh air a dhèanamh suas de na sgrìobhaidhean ioma-ghnèitheach aca agus na h-oidhirpean mionaideach aca.Mar eisimpleir, tha diofar dhòighean ullachaidh PRP a’ nochdadh buaidhean eadar-dhealaichte air chondrocytes co-phàirteach.A bharrachd air an sin, leis nach deach iomradh a thoirt air paramadairean bunaiteach leithid co-dhèanamh fala (ceallan fala dearga, ceallan fala geal, agus truinnsearan) anns a h-uile sgrùdadh, tha feum èiginneach air aithris àbhaisteach air na factaran sin.Tha eadar-dhealachaidhean mòra fa leth aig toradh deireannach PRP cuideachd.Is e an rud a tha a’ dèanamh an duilgheadas iom-fhillte nach eil an dosachadh, an ùine, agus an àireamh de thagraidhean PRP air an gnàthachadh, agus nach deach an làn sgrùdadh ann an rannsachadh saidheansail bunaiteach.A thaobh seo, tha an t-iarrtas airson cumaidhean àbhaisteach de fhactar fàis stèidhichte air truinnsear ri fhaicinn, a leigeas le deuchainn saidheansail bunaiteach àbhaisteach a dhèanamh air buaidhean diofar pharaimearan leithid cruthachadh PRP, tomhas-stealladh PRP, agus ùine stealladh.A bharrachd air an sin, bu chòir cleachdadh seòrsachadh gus cunntas nas fheàrr a thoirt air na toraidhean PRP a chaidh a chleachdadh a bhith èigneachail.Tha cuid de na h-ùghdaran air diofar shiostaman seòrsachaidh a mholadh, a’ gabhail a-steach Mishra (cunntadh platelet, làthaireachd cheallan fala geal, gnìomhachd) agus Dohan Ellenfest (cunntadh platelet, cunntadh ceallan fala geal, làthaireachd fibrinogen), Delong (cunntadh P latelet, gnìomhachd ìnean, w ^ Cunntas ceallan fala Haide; seòrsachadh PAW) agus Mautner (Cunntas platelet, làthaireachd eukocyte mòr, làthaireachd cheallan fala le bileag R, agus cleachdadh gnìomhachd ìnean; seòrsachadh PLRA) 。 Magalon et al.Tha an seòrsachadh DEPA a tha san amharc a’ toirt a-steach in-stealladh OSE platelet, èifeachdas cinneasachaidh, tèarainteachd PRP, agus a ghnìomhachadh.Harrison et al.Chaidh siostam seòrsachaidh coileanta eile fhoillseachadh, a’ toirt a-steach dòighean gnìomhachaidh a chaidh a chleachdadh, meud iomlan a chaidh a chleachdadh, tricead rianachd agus fo-roinnean air an cur an gnìomh, dòighean dùmhlachd platelet agus dòighean ullachaidh, a bharrachd air cunntasan cuibheasach iomlan agus raon (ìosal àrd) cunntasan ceallan fala geal (neutrophils, lymphocytes, agus monocytes) airson truinnsearan, ceallan fala dearga, agus seòrsachadh.Tha an seòrsachadh as ùire a’ tighinn bho Kon et al.Stèidhichte air co-aontachd eòlaichean, thathas a’ toirt iomradh air na factaran as cudromaiche mar cho-dhèanamh platelet (co-chruinneachadh platelet agus co-mheas dùmhlachd), purrachd (làthaireachd cheallan fala dearga / ceallan fala geal), agus gnìomhachd (endogenous / exogenous, cur-ris calcium).
Chaidh beachdachadh gu farsaing air cleachdadh mòran chomharran airson PRP, leithid an fhìrinn gu bheil làimhseachadh galair tendon air a mhìneachadh ann an sgrùdaidhean clionaigeach a thaobh diofar àiteachan [le toraidhean dearbhach is àicheil aig an aon àm].Mar sin, gu tric tha e do-dhèanta fianais chinnteach fhaighinn bhon litreachas.Tha seo cuideachd ga dhèanamh duilich leigheas PRP a bhith air a ghabhail a-steach ann an diofar stiùiridhean.Mar thoradh air an iomadh cùis gun fhuasgladh a thaobh cleachdadh PRP, is e prionnsapal bunaiteach an artaigil seo beachdan eòlaichean bho “Buidheann Obrach Ath-nuadhachadh Fìne Clionaigeach” Gearmailteach de Chomann Orthopedics agus Trauma na Gearmailt (DGOU) a thaisbeanadh air cleachdadh agus àm ri teachd. bho PRP.
Dòigh-obrach
Tha “Buidheann Obrachaidh Ath-nuadhachadh Fìnean Clionaigeach” na Gearmailt air a dhèanamh suas de 95 ball, gach fear a’ speisealachadh ann an lannsaireachd orthopédic agus ath-nuadhachadh clò (a h-uile dotair meidigeach no dotair, gun leasaiche corporra no neach-saidheans eacarsaich).Tha e an urra ri buidheann obrach air a dhèanamh suas de 5 neach (lèirmheas dall) an sgrùdadh adhartachadh.Às deidh dhaibh ath-sgrùdadh a dhèanamh air an litreachas a th’ ann mar-thà, dh’ullaich a’ bhuidheann-obrach nithean fiosrachaidh a dh’ fhaodadh a bhith air an toirt a-steach don chiad chuairt sgrùdaidh.Chaidh a’ chiad sgrùdadh a dhèanamh sa Ghiblean 2018, a’ còmhdach 13 ceistean agus taobhan coitcheann den tagradh PRP, a’ toirt a-steach ceistean dùinte agus fosgailte, agus a’ brosnachadh eòlaichean gus tuilleadh phròiseactan no atharrachaidhean a mholadh.Stèidhichte air na freagairtean sin, chaidh dàrna cuairt de sgrùdadh a leasachadh agus a dhèanamh san t-Samhain 2018, le 31 ceistean dùinte gu h-iomlan ann an 5 diofar roinnean: comharran airson leòn cartilage agus osteoarthritis (OA), comharran airson pathology tendon, comharran airson leòn fèithe , cleachdadh PRP, agus raointean rannsachaidh san àm ri teachd.
Tro sgrùdadh air-loidhne (Survey Monkey, USA), chaidh aonta a ruighinn gus leigeil le luchd-freagairt measadh a dhèanamh am bu chòir am pròiseact a bhith air a ghabhail a-steach anns na riatanasan aithris as ìsle, agus còig ìrean freagairt a thoirt seachad air Likert: ‘Fìor aontachadh’;Aontaich;Cha aontaich no cuir an aghaidh;Ag eas-aontachadh no ag eas-aontachadh gu làidir.Chaidh an suirbhidh a phìleatadh le triùir eòlaichean air dligheachd aghaidh, tuigse agus iomchaidheachd, agus chaidh na toraidhean atharrachadh beagan.Anns a 'chiad chuairt, ghabh 65 eòlaichean pàirt, agus anns an dàrna cuairt, ghabh 40 eòlaiche pàirt.Airson an dàrna cuairt de cho-aontachd, tha mìneachadh a priori ag ràdh ma dh’ aontaicheas barrachd air 75% den luchd-fhreagairt, gum bi am pròiseact air a ghabhail a-steach sa phàipear co-aontachd deireannach, agus nach eil nas lugha na 20% den luchd-fhreagairt ag aontachadh.Tha 75% de chom-pàirtichean ag aontachadh gur e seo an co-dhùnadh co-aontachd as cumanta, a chaidh a chleachdadh san sgrùdadh againn.
Toradh
Anns a 'chiad chuairt, fhreagair 89% de dhaoine gu bheil tagradh PRP feumail, agus tha 90% de dhaoine den bheachd gum bi PRP nas cudromaiche san àm ri teachd.Tha a 'mhòr-chuid de bhuill eòlach air saidheans bunaiteach agus rannsachadh clionaigeach, ach chan eil ach 58% de bhuill a' cleachdadh PRP nan cleachdadh làitheil.Is e na h-adhbharan as cumanta airson gun a bhith a’ cleachdadh PRP dìth àrainneachd fhreagarrach, leithid ospadalan oilthigh (41%), daor (19%), caitheamh ùine (19%), no fianais saidheansail gu leòr (33%).Is e na comharran as cumanta airson cleachdadh PRP galar tendon (77%), OA (68%), leòn fèithe (57%), agus leòn cartilage (51%), a tha mar bhunait airson an dàrna cuairt de sgrùdadh.Tha an comharradh airson cleachdadh intraoperative de PRP a’ nochdadh ann an co-bhonn ri càradh cartilage 18% agus càradh tendon 32%.Tha comharran eile rim faicinn ann an 14%.Cha robh ach 9% de dhaoine ag ràdh nach eil cleachdadh clionaigeach sam bith aig PRP.Bidh in-stealladh PRP uaireannan air a chleachdadh còmhla ri searbhag hyaluronic (11%).A bharrachd air PRP, chuir eòlaichean a-steach anesthetics ionadail (65%), cortisone (72%), searbhag hyaluronic (84%), agus Traumel / Zeel (28%).A bharrachd air an sin, thuirt eòlaichean gu mòr gu robh feum air barrachd rannsachaidh clionaigeach air cleachdadh PRP (76%) agus an fheum air cunbhalachadh nas fheàrr (dealbhadh 70%, comharran 56%, ùine 53%, tricead in-stealladh 53%).Airson fiosrachadh mionaideach mun chiad chuairt, thoir sùil air a’ phàipear-taice.Thuirt eòlaichean gu mòr gu bheil feum air barrachd rannsachaidh clionaigeach air cleachdadh PRP (76%), agus feumar cunbhalachadh nas fheàrr a choileanadh (dealbhadh 70%, comharran 56%, ùine 53%, tricead in-stealladh 53%).Airson fiosrachadh mionaideach mun chiad chuairt, thoir sùil air a’ phàipear-taice.Thuirt eòlaichean gu mòr gu bheil feum air barrachd rannsachaidh clionaigeach air cleachdadh PRP (76%), agus feumar cunbhalachadh nas fheàrr a choileanadh (dealbhadh 70%, comharran 56%, ùine 53%, tricead in-stealladh 53%).
Stèidhichte air na freagairtean sin, tha an dàrna cuairt a’ cuimseachadh barrachd air a’ chuspair anns a bheil an ùidh as motha.Chaidh co-aontachd a ruighinn ann an aithris 16/31.Tha e cuideachd a’ sealltainn raointean far a bheil nas lugha de cho-aontachd, gu sònraichte ann an raon chomharran.Mar as trice bidh daoine ag aontachadh (92%) gu bheil eadar-dhealachaidhean mòra anns na diofar chomharran air tagradh PRP (leithid OA, galar tendon, leòn fèithe, msaa).
[Tha a’ chairt-bhàrr oblique air a chruachadh a’ riochdachadh fo-roinneadh na h-ìre aontaichte san dàrna cuairt den sgrùdadh (31 ceistean (C1 - C31)), a tha gu math a’ sealltainn nan raointean de eas-aonta.
Tha am bàr air taobh clì an axis Y a’ comharrachadh eas-aonta, fhad ‘s a tha am bàr air an taobh cheart a’ comharrachadh aonta.Bidh a’ mhòr-chuid de eas-aonta ag èirigh ann an raon chomharran.]
Comharraidhean airson leòn cartilage agus OA
Tha aonta coitcheann (77.5%) ann gum faodar PRP a chleachdadh airson osteoarthritis glùine tràth [Kellgren Lawrence (KL) Ìre II].Airson leòn cartilage nach eil cho dona (KL Ìre I) agus ìrean nas cruaidhe (KL Ìre III agus IV), chan eil co-aontachd ann fhathast a thaobh cleachdadh PRP rè no às deidh lannsaireachd ath-nuadhachadh cartilage, ged a tha 67.5% de eòlaichean den bheachd gu bheil seo na raon gealltanach. .
Comharraidhean airson lotan tendon
Anns an sgrùdadh, bha eòlaichean a 'riochdachadh a' mhòr-chuid (82.5% agus 80%) gu bheil cleachdadh PRP feumail ann an galaran cruaidh agus leantainneach.A thaobh càradh rotator cuff, tha 50% de eòlaichean den bheachd gum faodadh cleachdadh intraoperative PRP a bhith feumail, ach tha 17.5% de dh’eòlaichean a’ cumail a’ bheachd eile.Tha an aon àireamh de eòlaichean (57.5%) den bheachd gu bheil àite math aig PRP ann an làimhseachadh postoperative às deidh càradh tendon.
Comharradh air dochann fèithe
Ach cha deach co-aontachd sam bith a lorg mu bhith a 'cleachdadh PRP airson a bhith a' làimhseachadh leòn fèithe gruamach no leantainneach (leithid còrr is 75% co-aontachd).
Taobhan practaigeach de Iarrtas PRP
Tha trì aithrisean ann a dh’fhaodar aontachadh:
(1) Feumaidh leòintean leantainneach barrachd air aon in-stealladh PRP
(2) Gun fhiosrachadh gu leòr air an ùine as fheàrr eadar in-stealladh (cha deach co-aontachd a lorg a thaobh amannan seachdaineil)
(3) Dh’ fhaodadh àite cudromach a bhith aig caochlaideachd diofar chruthan PRP anns na buaidhean bith-eòlasach aca
Raointean Rannsachaidh san àm ri teachd
Feumaidh cinneasachadh PRP a bhith àbhaisteach nas fheàrr (95% cunbhalachd) agus an tagradh clionaigeach aige (leithid tricead in-stealladh, ùine tagraidh, comharran clionaigeach).Eadhon ann an raointean leithid làimhseachadh OA far a bheil aithris gu bheil dàta clionaigeach math, tha buill eòlach den bheachd gu bheil feum mòr fhathast air rannsachadh saidheansail agus clionaigeach nas bunaitiche.Tha seo cuideachd a 'buntainn ri comharran eile.
Bruidhinn
Tha toraidhean an rannsachaidh a’ nochdadh gu bheil deasbad farsaing ann fhathast mu chleachdadh PRP ann an orthopedeics, eadhon ann am buidhnean eòlaichean nàiseanta.A-mach à 31 òraidean, cha do ràinig ach 16 co-aontachd coitcheann.Tha an co-aontachd as motha ann an raon rannsachadh san àm ri teachd, a’ nochdadh gu bheil feum làidir air fianais leudaichte a ghineadh tro bhith a’ dèanamh iomadh sgrùdadh eadar-dhealaichte san àm ri teachd.A thaobh seo, tha measadh breithneachail air an fhianais a tha ri fhaotainn le buidhnean-obrach eòlach mar dhòigh air eòlas meidigeach àrdachadh.
Comharraidhean airson OA agus leòn cartilage
A rèir an litreachais làithreach, is dòcha gum bi PRP freagarrach airson OA tràth agus meadhanach.Tha fianais o chionn ghoirid a’ nochdadh gum faodadh in-stealladh in-articular PRP comharraidhean euslaintich a leasachadh ge bith dè an ìre de mhilleadh cartilage, ach mar as trice tha dìth mion-sgrùdadh math fo-bhuidheann stèidhichte air seòrsachadh Kellgren agus Lawrence.A thaobh seo, mar thoradh air nach eil gu leòr dàta ri fhaighinn, chan eil eòlaichean an-dràsta a 'moladh a bhith a' cleachdadh PRP airson KL ìre 4. Tha comas aig PRP cuideachd co-obrachadh glùin a leasachadh, 's dòcha le bhith a' lùghdachadh ath-bhualaidhean sèididh agus a 'slaodadh sìos pròiseas ath-dhealbhachaidh co-phàirteach cartilage.Mar as trice bidh PRP a’ coileanadh toraidhean nas fheàrr ann am fireannaich, òga, euslaintich le ìrean nas ìsle de mhilleadh cartilage agus clàr-amais cuirp (BMI).
Nuair a thathar ag eadar-mhìneachadh dàta clionaigeach foillsichte, tha coltas gu bheil co-dhèanamh PRP na phrìomh pharamadair.Mar thoradh air a’ bhuaidh cytotoxic a tha aig plasma làn de cheallan fala geal air ceallan synovial in vitro, thathas a’ moladh LP-PRP sa mhòr-chuid airson cleachdadh taobh a-staigh articular.Ann an sgrùdadh saidheansail bunaiteach o chionn ghoirid, chaidh coimeas a dhèanamh eadar buaidhean droch chealla fala geal (LP) agus ceallan fala geal beairteach (LR) air leasachadh OA ann am modail luch às deidh meniscectomy.Sheall LP-PRP coileanadh nas fheàrr ann a bhith a’ gleidheadh meud cartilage an taca ri LR-PRP.Lorg meta-anailis o chionn ghoirid de dheuchainnean fo smachd air thuaiream gu robh toraidhean nas fheàrr aig PRP an coimeas ri searbhag hyaluronic (HA), agus sheall mion-sgrùdadh fo-bhuidheann gu robh toraidhean nas fheàrr aig LP-PRP na LR-PRP.Ach, cha robh coimeas dìreach eadar LR - agus LP-PRP, a’ dèanamh feum air tuilleadh rannsachaidh.Gu dearbh, tha an sgrùdadh as motha a 'dèanamh coimeas eadar LR-PRP le HA a' sealltainn nach eil droch bhuaidh aig LR-PRP.A bharrachd air an sin, cha do sheall sgrùdadh clionaigeach a’ dèanamh coimeas eadar LR-PRP agus LP-PRP gu dìreach eadar-dhealachaidhean clionaigeach ann an toraidhean às deidh 12 mìosan.Tha barrachd mholacilean pro-inflammatory ann an LR-PRP agus dùmhlachd nas àirde de fhactaran fàis, ach tha dùmhlachd nas àirde de cytokines anti-inflammatory ann cuideachd, leithid antagonists receptor interleukin-1 (IL1-Ra).Tha sgrùdaidhean o chionn ghoirid air cunntas a thoirt air a’ phròiseas “ath-nuadhachadh sèididh” de cheallan fala geal a ’toirt a-mach cytokines pro-inflammatory agus anti-inflammatory, a’ nochdadh deagh bhuaidh air ath-nuadhachadh clò.Tha feum air sgrùdaidhean clionaigeach a bharrachd le dealbhadh air thuaiream san amharc gus faighinn a-mach dè an riochdachadh toraidh no cumadh PRP as fheàrr agus protocol tagraidh air leth freagarrach ann an OA.
Mar sin, tha cuid a’ moladh gum faodadh HA agus PRP a bhith nan dòighean làimhseachaidh nas fheàrr dha euslaintich le OA tlàth agus BMI ìosal.Tha measaidhean eagarach o chionn ghoirid air sealltainn gu bheil buaidh therapach nas fheàrr aig PRP an coimeas ri HA.Ach, tha na puingean fosgailte aona-ghuthach a’ toirt a-steach an fheum air ullachadh PRP àbhaisteach, ìrean tagraidh, agus an fheum air tuilleadh deuchainnean clionaigeach air thuaiream le càileachd uisge àrd.Mar sin, tha molaidhean agus stiùireadh oifigeil an-dràsta gu tric mì-chinnteach ann a bhith a 'toirt taic no a' cur an aghaidh cleachdadh osteoarthritis glùin.Ann an geàrr-chunntas, stèidhichte air an fhianais a th 'ann an-dràsta, tha sgeamaichean ullachaidh eadar-dhealaichte a' cuingealachadh caochladh dhòighean-obrach àrd, agus faodaidh PRP leantainn gu leasachadh pian ann an OA meadhanach gu meadhanach.Chan eil am buidheann eòlaichean a 'moladh a bhith a' cleachdadh PRP ann an droch shuidheachaidhean OA.Tha sgrùdaidhean nas ùire air sealltainn gu bheil PRP cuideachd a 'cur ris a' bhuaidh placebo, gu h-àraid ann an làimhseachadh OA no Epicondylitis lateral.Is dòcha nach bi in-stealladh PRP ach mar phàirt den ro-innleachd làimhseachaidh iomlan gus dèiligeadh ri cùisean bith-eòlasach OA.A bharrachd air factaran cudromach eile leithid call cuideim, ceartachadh dislocations, trèanadh fèithean, agus padaichean glùine, dh’ fhaodadh e cuideachadh le faochadh a thoirt air pian agus toraidhean nas fheàrr a thoirt dha euslaintich.
Tha àite PRP ann an lannsaireachd cartilage ath-ghinealach na raon eile a tha air a dheasbad gu farsaing.Ged a tha rannsachadh saidheansail bunaiteach air deagh bhuaidh a nochdadh air chondrocytes, chan eil fianais clionaigeach airson cleachdadh PRP rè obair-lannsa, lannsaireachd ath-nuadhachadh cartilage, no ìrean ath-ghnàthachaidh fhathast gu leòr, a 'nochdadh ar co-dhùnaidhean.A bharrachd air an sin, tha an ùine as fheàrr airson làimhseachadh PRP postoperative fhathast mì-chinnteach.Ach tha a 'mhòr-chuid de dh'eòlaichean ag aontachadh gum faodadh PRP cuideachadh le bhith ag adhartachadh ath-nuadhachadh cartilage bith-eòlasach.Ann an geàrr-chunntas, tha na toraidhean gnàthach de bhreithneachadh breithneachail a’ moladh gu bheil feum air tuilleadh measadh air an àite a dh’ fhaodadh a bhith aig PRP ann an lannsaireachd cartilage ath-ghinealach.
Comharraidhean airson lotan tendon
Tha cleachdadh PRP airson làimhseachadh tendinosis na chuspair connspaideach anns an litreachas.Tha ath-sgrùdadh air rannsachadh saidheansail bunaiteach a 'sealltainn gu bheil buaidhean adhartach aig PRP ann an vitro (leithid àrdachadh ann an iomadachadh ceallan tendon, a' brosnachadh buaidhean anabalaig, leithid meudachadh cinneasachadh collagen) agus in vivo (meudachadh slànachadh tendon).Ann an cleachdadh clionaigeach, tha mòran sgrùdaidhean air sealltainn gu bheil làimhseachadh PRP an dà chuid adhartach agus gun bhuaidh sam bith air diofar ghalaran tendon gruamach agus leantainneach.Mar eisimpleir, chuir ath-sgrùdadh eagarach o chionn ghoirid cuideam air toraidhean connspaideach tagradh PRP ann an diofar leòintean tendon, gu ìre mhòr a’ toirt buaidh mhath air leòintean tendon uilinn taobhach agus leòintean patellar tendon, ach chan ann air leòntan Achilles tendon no rotator cuff.Chan eil buaidh buannachdail aig a’ mhòr-chuid de chlàran lannsaireachd RCT, agus chan eil fianais chinnteach ann fhathast air a chleachdadh glèidhidh ann an galairean rotator cuff.Airson Epicondylitis taobh a-muigh, tha an meta-anailis gnàthach a 'sealltainn gu bheil buaidh adhartach geàrr-ùine aig corticosteroids, ach tha buaidh fad-ùine PRP nas fheàrr.Stèidhichte air an fhianais a th 'ann an-dràsta, tha patellar agus tendinosis uillt thaobhach air leasachadh a nochdadh an dèidh làimhseachadh PRP, fhad' s nach eil coltas gu bheil an Achilles tendon agus rotator cuff a 'faighinn buannachd bho thagradh PRP.Mar sin, cho-dhùin co-aontachd o chionn ghoirid le Comataidh Saidheans Bunaiteach ESSKA nach eil co-aontachd ann an-dràsta a thaobh cleachdadh PRP airson làimhseachadh tendinosis.A dh 'aindeoin connspaid anns an litreachas, mar a chaidh a shealltainn le rannsachadh o chionn ghoirid agus measaidhean eagarach, tha àite math aig PRP ann a bhith a' làimhseachadh ghalaran tendon bho shealladh saidheansail agus clionaigeach bunaiteach.Gu h-àraidh a 'beachdachadh air na buaidhean a dh'fhaodadh a bhith aig corticosteroids nuair a bhios iad a' cleachdadh ghalaran tendon.Tha toraidhean an t-suirbhidh seo a 'sealltainn gur e beachd na Gearmailt an-dràsta gum faodar PRP a chleachdadh airson làimhseachadh galaran gruamach agus leantainneach.
Comharradh air dochann fèithe
Tha e nas connspaideach cleachdadh PRP gus leòn fèithe a làimhseachadh, a tha mar aon de na leòntan as cumanta ann an spòrs proifeasanta, a’ leantainn gu timcheall air 30% de làithean far-raoin.Tha PRP a’ toirt cothrom air slànachadh bith-eòlasach a leasachadh agus ìrean eacarsaich ath-bheothachaidh a luathachadh, a tha air barrachd aire fhaighinn anns na beagan bhliadhnaichean a dh’ fhalbh.Ged a tha 57% de na freagairtean a chaidh a thoirt seachad anns a 'chiad chuairt de leòn fèithe clàraichte mar an comharradh as cumanta airson cleachdadh PRP, tha dìth cùl-fhiosrachaidh saidheansail làidir ann fhathast.Tha grunn sgrùdaidhean in vitro air na buannachdan a dh’ fhaodadh a bhith aig PRP ann an leòn fèithe fhaicinn.Tha luathachadh gnìomhachd cealla saideal, àrdachadh ann an trast-thomhas fibril ath-ghinte, brosnachadh myogenesis, agus barrachd gnìomhachd MyoD agus myostatin uile air an deagh dhearbhadh.Tha tuilleadh fiosrachaidh mu Mazoka et al.Chaidh àrdachadh ann an dùmhlachd de fhactaran fàis leithid HGF, FGF, agus EGF fhaicinn ann am PRP-LP.Tsai et al.cuideam air na co-dhùnaidhean sin.A bharrachd air a bhith a’ dearbhadh barrachd faireachdainn pròtain de cyclin A2, cyclin B1, cdk2 agus PCNA, thathas a’ dearbhadh gu bheil spionnadh cealla fèithe cnàimhneach agus leudachadh cealla air a mheudachadh le bhith a’ gluasad cheallan bho ìre G1 gu ìrean S1 agus G2&M.Thug ath-sgrùdadh eagarach o chionn ghoirid geàrr-chunntas air a’ chùl-fhiosrachadh saidheansail a th’ ann an-dràsta mar a leanas: (1) Anns a’ mhòr-chuid de sgrùdaidhean, mheudaich làimhseachadh PRP leudachadh cealla fèithe, faireachdainn fàis (leithid PDGF-A / B agus VEGF), fastadh cheallan fala geal, agus angiogenesis ann am fèithean. an coimeas ris a 'mhodail buidheann smachd;(2) Tha teicneòlas ullachaidh PRP fhathast neo-chunbhalach ann an rannsachadh litreachas saidheansail bunaiteach;(3) Tha fianais bho rannsachadh saidheansail bunaiteach in vitro agus in vivo a 'moladh gum faodadh PRP a bhith na dhòigh làimhseachaidh èifeachdach a dh' fhaodadh pròiseas slànachaidh leòn fèithe a luathachadh an coimeas ris a 'bhuidheann smachd, stèidhichte air na buaidhean a chaidh fhaicinn aig na h-ìrean cealla agus maothraidh ann an a’ bhuidheann làimhseachaidh.
Ged a thug sgrùdadh ath-shealladh cunntas air slànachadh iomlan agus gun robh e den bheachd nach robh buannachd mhòr aig ùine far-làraich, tha Bubnov et al.Ann an sgrùdadh cohort de lùth-chleasaichean 30, chaidh mothachadh gun deach pian a lughdachadh agus chaidh astar ath-bheothachaidh bho cho-fharpais a luathachadh gu mòr.Hamid et al.Ann an deuchainn fo smachd air thuaiream (RCT) a’ dèanamh coimeas eadar in-shìoladh PRP le rèimean làimhseachaidh glèidhteachais, chaidh iomradh a thoirt air faighinn seachad air farpais gu math nas luaithe.Bha an aon RCT ioma-dall dall dùbailte a’ toirt a-steach dochann hamstring ann an lùth-chleasaichean (n = 80), agus cha deach in-shìoladh mòr placebo fhaicinn an coimeas ri PRP.Cha deach na prionnsapalan bith-eòlasach gealltanach, toraidhean adhartach ro-chlinigeach, agus eòlas clionaigeach tràth soirbheachail le in-stealladh PRP a chaidh ainmeachadh gu h-àrd a dhearbhadh le RCT àrd-ìre o chionn ghoirid.Tha an co-aontachd gnàthach am measg buill GOTS air measadh a dhèanamh air leigheasan glèidhteachais airson dochann fèithe agus cho-dhùin iad nach eil fianais shoilleir ann an-dràsta gum faodar in-stealladh intramuscular a chleachdadh gus leòn fèithe a làimhseachadh.Tha seo co-chòrdail ris na toraidhean againn, agus chan eil co-aontachd ann a thaobh cleachdadh PRP ann an làimhseachadh leòn fèithe.Tha feum èiginneach air tuilleadh rannsachaidh air dòs, ùine, agus tricead PRP ann an leòn fèithe.An coimeas ri leòn cartilage, ann an dochann fèithe, dh’ fhaodadh cleachdadh algoirmean làimhseachaidh, gu sònraichte PRP, a bhith co-cheangailte ri ìre agus fad an dochann, a’ dèanamh eadar-dhealachadh eadar a bhith an sàs ann an trast-thomhas fèithe leòinte agus leòn tendon a dh’ fhaodadh a bhith ann no leòn uchd.
Is e raon tagraidh PRP aon de na raointean as trice air a bheilear a’ beachdachadh, agus is e dìth cunbhalachaidh aon de na prìomh chùisean ann an deuchainnean clionaigeach an-dràsta.Chan eil a 'mhòr-chuid de dh'eòlaichean air àrdachadh sam bith fhaicinn ann an cleachdadh PRP, ge-tà, tha cuid de sgrùdaidhean air sealltainn gum faodar cleachdadh a bharrachd de dh' acid hyaluronic a choimeas ri cleachdadh singilte PRP airson OA.Is e an co-aontachd gum bu chòir ioma-stealladh a thoirt seachad airson galairean leantainneach, agus tha raon OA a’ toirt taic don mholadh seo, far a bheil ioma-stealladh nas èifeachdaiche na in-stealladh singilte.Tha rannsachadh saidheansail bunaiteach a’ sgrùdadh a’ cheangail buaidh dòs de PRP, ach feumar na toraidhean sin a ghluasad gu rannsachadh clionaigeach fhathast.Cha deach an ìre as fheàrr de PRP a dhearbhadh fhathast, agus tha rannsachadh air sealltainn gum faodadh droch bhuaidh a bhith aig dùmhlachdan nas àirde.San aon dòigh, tha buaidh cheallan fala geal an urra ris a ’chomharra, agus tha cuid de chomharran a’ feumachdainn PRP le ceallan fala geal truagh.Tha àite cudromach aig caochlaideachd co-dhèanamh PRP fa leth ann am buaidh PRP.
Raointean Rannsachaidh san àm ri teachd
Thathas ag aontachadh gu h-aon-ghuthach, a rèir foillseachaidhean o chionn ghoirid, gu bheil feum air barrachd rannsachaidh air PRP san àm ri teachd.Is e aon de na prìomh chùisean gum feum foirmichean PRP a bhith air an gnàthachadh nas fheàrr (le cunbhalachd 95%).Is dòcha gur e aon taobh a dh’ fhaodadh an amas seo a choileanadh a bhith a’ cruinneachadh truinnsearan gus meudan nas motha a choileanadh, a tha nas cunbhalaiche.A bharrachd air an sin, chan eil fios air diofar pharaimearan airson cleachdadh clionaigeach, leithid cia mheud in-stealladh a bu chòir a chleachdadh, an ùine eadar in-stealladh, agus an dòs de PRP.Is ann dìreach san dòigh seo a bhios e comasach rannsachadh àrd-ìre a dhèanamh agus measadh a dhèanamh air na comharran as freagarraiche airson a bhith a’ cleachdadh PRP, a’ dèanamh rannsachadh bunaiteach saidheansail agus clionaigeach, agus mas fheàrr le sgrùdaidhean fo smachd air thuaiream, riatanach.Ged a chaidh co-aontachd a ruighinn gum faodadh àite cudromach a bhith aig PRP san àm ri teachd, tha e coltach gu bheil feum air barrachd rannsachaidh deuchainneach agus clionaigeach a-nis.
Crìochan
Is e aon chuingealachadh a dh’ fhaodadh a bhith aig oidhirp an t-suirbhidh seo aghaidh a thoirt air a’ chuspair air a bheil mòran deasbaid mu chleachdadh PRP na feartan cinneachail.Faodaidh cothrom air PRP agus eadar-dhealachaidhean dùthchail ann an ath-phàigheadh buaidh a thoirt air builean agus taobhan riaghlaidh.A bharrachd air an sin, chan eil co-aontachd ioma-chuspaireil agus chan eil e a’ toirt a-steach ach beachdan dhotairean orthopédic.Ach, dh’ fhaodadh seo a bhith air fhaicinn mar bhuannachd leis gur e seo an aon bhuidheann a tha gu gnìomhach a’ buileachadh agus a’ cumail sùil air leigheas in-stealladh PRP.A bharrachd air an sin, tha càileachd modh-obrach eadar-dhealaichte aig an sgrùdadh a chaidh a dhèanamh an coimeas ri pròiseas Delphi a chaidh a chuir gu bàs.Is e a’ bhuannachd co-aontachd a chaidh a chruthachadh le buidheann de dhotairean orthopédic proifeasanta le eòlas proifeasanta farsaing anns na raointean aca fhèin bho shealladh saidheans bunaiteach agus cleachdadh clionaigeach.
Moladh
Stèidhichte air co-aontachd co-dhiù 75% de na h-eòlaichean a ghabh pàirt, ruig co-aontachd air na puingean a leanas:
OA agus leòn cartilage: Faodaidh cleachdadh osteoarthritis glùine tlàth (ìre KL II) a bhith feumail
Pathology tendon: Dh'fhaodadh gum bi e feumail a bhith a 'cur an gnìomh galaran cruaidh agus leantainneach
Moladh practaigeach: Airson leòintean leantainneach (cartilage, tendons), tha ioma-stealladh (2-4) aig amannan nas fheàrr na aon in-stealladh.
Ach, chan eil dàta gu leòr ann mun ùine eadar in-stealladh singilte.
Rannsachadh san àm ri teachd: Thathas a’ moladh gu làidir an raon toraidh, ullachaidh, cur an gnìomh, tricead agus comharra PRP a cho-òrdanachadh.Tha feum air tuilleadh rannsachaidh bunaiteach agus clionaigeach.
Co-dhùnadh
Is e an co-aontachd coitcheann gu bheil eadar-dhealachaidhean anns na diofar chomharran air tagradh PRP, agus gu bheil mì-chinnt mòr ann fhathast ann an cunbhalachadh a’ phrògram PRP fhèin, gu sònraichte airson diofar chomharran.Is dòcha gum bi cleachdadh PRP ann an osteoarthritis tràth glùin (KL ìre II) agus galairean tendon gruamach agus leantainneach feumail.Airson leòintean leantainneach (cartilage agus tendon), tha e nas fheàrr ioma-stealladh eadar-amail (2-4) a dhèanamh na in-stealladh singilte, ach chan eil dàta gu leòr ann mun ùine eadar in-stealladh singilte.Is e cùis mhòr a tha ann an caochlaideachd co-dhèanamh PRP fa leth, aig a bheil àite cudromach ann an àite PRP.Mar sin, feumaidh cinneasachadh PRP a bhith air a cho-òrdanachadh nas fheàrr, a bharrachd air paramadairean clionaigeach leithid tricead stealladh, agus an ùine eadar in-stealladh agus comharran ceart.Eadhon airson OA, a tha an-dràsta a’ riochdachadh an raon rannsachaidh as fheàrr airson tagradh PRP, tha feum air rannsachadh saidheansail is clionaigeach nas bunaitiche, a bharrachd air comharran eile a tha san amharc.
（Tha na tha san artaigil seo air ath-chlò-bhualadh, agus chan eil sinn a’ toirt seachad gealltanas soilleir no so-thuigsinn airson cruinneas, earbsachd no iomlanachd na tha san artaigil seo, agus chan eil sinn an urra ri beachdan an artaigil seo, feuch an tuig thu.）
Ùine puist: Cèitean-24-2023